Evitar los cuidados de escaso valor

Penalizar a los pacientes que abusen del sistema sanitario es una propuesta reciente y poco afortunada de Rodriguez Sendin, presidente de la OMC. Cierto es que los costes sanitarios no paran de crecer con una peligrosa carga de “toxicidad financiera”; pero sabemos que las tecnologías y los beneficios empresariales tienen un peso mucho mayor que los incrementos de la demanda. Sabemos también que culpar a los pacientes es ignorar los verdaderos desafíos de la atención sanitaria, por ejemplo, cómo Evitar los Cuidados de Escaso Valor, aquellos que proporcionan poco o ningún beneficio, con costes económicos e incluso daños para la salud. Esto es, conocer y actuar sobre la relación costo-beneficio de la atención sanitaria. Un interesante debate en el último número del NEJM.

Trazar líneas sobre el valor de los cuidados tiene dificultades, no sólo porque tenemos que trasladar definiciones poblacionales al paciente concreto, sino porque es un cambio que rompe con intereses, rutinas y conservadurismos. Así, hay evidencias consistentes de que determinados servicios o prácticas tienen muy bajo valor, por ejemplo, pruebas preoperatorias a una mujer sana de 75 años de edad, sin antecedentes de sangrado en intervenciones previas, y ahora  programada para cirugía de cataratas. O la prueba del PSA en la detección del cáncer de próstata, una recomendación de grado D de la Services Task Force (EE.UU), lo que significa esencialmente: “No lo hagas”. De 1.000 hombres seguidos durante 10 años, probablemente salvaremos a uno de morir por cáncer de próstata, bajando la tasa de mortalidad de 5 por mil a 4 por mil; pero con 30 – 50 pacientes con prostatectomías totales o radioterapia: Incontinencia, impotencia y efectos secundarios que realmente hacen la vida difícil.

Una de las claves es tener conversaciones con los pacientes: explicar de manera transparente las razones que están detrás de nuestras decisiones. Incluso en casos difíciles: “Este es el motivo para no administrar la vacuna contra la influenza…” La información y la decisión hay que trasladarla al propio paciente, como ocurre con la campaña “Elegir Sabiamente” (o prudentemente), una forma de dialogo diferente, iniciada por la Fundación americana de Medicina Interna, hasta llegar a 60 listas, más de 300 recomendaciones de no usar servicios, hasta ahora habituales, porque su valor es bajo, incluso negativo, donde los daños superan a los beneficios.

En realidad, el abuso impulsado por las  demandas de los pacientes, cuando los médicos no creen que sean necesarias, son por regla general solicitudes de más información, a menudo de carácter orientativo, aunque no se puede negar que hay peticiones consumistas y desinformadas: RNM para el dolor de espalda, medicamentos de marca…

Frenar determinadas prácticas, y quizás no reducirlas a cero porque puede haber excepciones razonables, requiere  ahondar en la cultura y la ética de la práctica médica y apoyarse en determinadas herramientas: Primero,  información apropiada, independiente y contrastada. Segundo, transparencia, que incluye conocer, por ejemplo,  las tasas de indicaciones o tratamientos de cada cada médico y servicio médico, como ya se hace con las cesáreas, y  deberíamos de hacer con otras actividades como los preoperatorios, ¿cuántos se hacen y cuantos son necesarios, quizás el 10%? . Y tercero, compartir la toma de decisiones entre el médico y su paciente. Sin duda hay decisiones que debe de afrontar el médico, pero es el paciente quien tiene que decidir sobre su vida y su calidad de vida.

Publicado en Opinión | Etiquetado , | Deja un comentario

Ensayos clínicos: reglas claras y una mejor protección para los pacientes

Las compañías farmacéuticas y los investigadores académicos tendrán que publicar los resultados de todos los ensayos clínicos europeos en una base de datos accesible al público, en virtud de un proyecto de ley aprobado por el Parlamento europeo el pasado miércoles, cuyo objetivo es subsanar las deficiencias vigentes sobre ensayos clínicos, con la creación de un marco uniforme para la autorización de los ensayos clínicos por todos los Estados miembros. El proyecto fue aprobado por 594 votos a favor, 17 en contra y 13 abstenciones. (Informa, Teresa Leonardo Alves, La Revue Prescrire).

Un proyecto importante que mejora la transparencia porque exige que los resúmenes detallados se publiquen en una base de datos de acceso público de la UE y que los informes de los estudios clínicos completos sean publicados después de la decisión sobre la autorización de comercialización o de su retirada. Se contemplan multas a los patrocinadores que no cumplan con estos requisitos.

La ley también facilita la cooperación transfronteriza para hacer ensayos clínicos más grandes, lo que permitirá aunar esfuerzos, por ejemplo para las enfermedades raras. También se simplifican los procedimientos de presentación de informes y se faculta a la Comisión Europea para hacer verificaciones. Una vez que el promotor del ensayo clínico haya presentado un expediente de solicitud de un Estado miembro, el Estado miembro tendrá que responder a la misma dentro de los plazos establecidos.

Campañas como Alltrials o las actividades de ISDB y la revista Prescrire, han sido fundamentales para conseguir estos cambios positivos  en la legislación de los Ensayos Clínicos.  Un esfuerzo que ha merecido la pena. Gracias a todos y todas.

Publicado en Noticias, Sin categoría | Etiquetado , , | Deja un comentario

CONVENIO DE NOGRACIAS CON FACUA

Captura de pantalla 2014-04-01 a la(s) 14.17.49

https://www.facua.org/es/noticia.php?Id=8355

FACUA-Consumidores en Acción ha firmado este jueves 27 de marzo un convenio de colaboración con la plataforma NoGracias en defensa de un sistema sanitario público, universal, transparente, participativo y basado en trasladar un mejor conocimiento a los usuarios.

En el acuerdo coinciden en la necesidad de que la ciudadanía tenga acceso a una información veraz, independiente y transparente sobre medicamentos y tecnologías sanitarias.

En la firma del documento han participado Olga Ruiz Legido, secretaria general de FACUA, y Abel Jaime Novoa, presidente de la asociación Plataforma NoGracias.

FACUA coincide con esta plataforma en el compromiso con la necesidad de que la ciudadanía tenga acceso a una información veraz y transparente sobre estos temas, distinguiendo información de promoción comercial de las industrias farmacéuticas.

Ambas organizaciones destacan la importancia de la defensa de la sociedad frente a las distintas corrientes de las empresas del sector sanitario. Por ese motivo establecen la mutua colaboración para difundir campañas contra los abusos que se puedan producir en esta materia.

En cumplimiento de las obligaciones asumidas, ambas entidades se comprometen, entre otras estipulaciones, a informarse mutuamente y a colaborar en la organización y realización de actividades y campañas de formación e información en materia de salud.

 

Publicado en Sin categoría | Deja un comentario

Evitar el daño causado por la medicina: de la prevención cuaternaria a la quinaria

Captura de pantalla 2014-03-23 a la(s) 17.12.41

Esta es la presentación (Paciente Cronico 2014) con la que NoGracias ha participado en el VI Congreso de Atención Sanitaria al Paciente Crónico

La prevención cuaternaria es un concepto interesante pero muy insuficiente, sobre todo cuando hablamos de pacientes crónicos o envejecidos

Diapositiva1

La prevención cuaternaria es aplicable a todas las áreas de intervención sanitaria

Diapositiva1

Existen numerosos ejemplos

Diapositiva1Recientemente, la fundación norteamericana ABIM,  ha liderado el proyecto “Choosen Wisely“, una operativización de la prevención cuaternaria, que ha sido imitado por el Ministerio de Sanidad en su “Compromiso por la calidad de las sociedades científicas”  cuyo objetivo es

Diapositiva1

Los principios éticos implicados en la prevención cuaternaria son:

Diapositiva1

La vertiente económica de la prevención cuaternaria y, por tanto, su alcance en relación con el principio de justicia, demuestra el enorme margen de mejora (asumiendo que cualquier intervención sanitaria innecesaria es dañina para los pacientes) existente en los sistemas de salud. Un informe de la Audit Commission británica calculaba, en el año 2011, un potencial ahorro para las arcas públicas de entre 179 a 441 millones de libras evitando (1) intervenciones sanitarias efectivas con una balance riesgo beneficio dudoso en la mayoría de los casos, (2) intervenciones cosméticas, (3) intervenciones efectivas donde existen alternativas más baratas, (4) procedimientos relativamente inefectivos y (5) aquellos claramente inútiles. Como se observa en la diapositiva, el potencial de ahorro con intervenciones claramente inefectivas es relativamente escaso; por contra, la mayoría del ahorro se posiciona en áreas, las cuatro primeras, en las que existe, en mayor o menor medida, incertidumbre (especialmente la primera)

Diapositiva1

En un artículo de Donald Berwick donde se definían seis áreas de potencial ahorro -que podía alcanzar entre el 21 y el 47% de todo el presupuesto norteamericano dedicado a sanidad- el sobretratamiento suponía una cuarta parte.

Diapositiva008

En las estimaciones que se hacían hasta 2020, de un posible crecimiento de 3 puntos porcentuales de PIB dedicado a gasto sanitario norteamericano (del 17,5% al 20,5%), al sobretratamiento se le asignaba un 0,5%

Diapositiva1

El principio de integridad

Siendo la vertiente económica importante, en esta presentación enfatizaremos los aspectos que tienen que ver con la relación clínica y para ello utilizaremos un principio ético que enunció el filósofo de la medicina Edmund Pellegrino: ”el principio de integridad”

Diapositiva1El principio de integridad tiene una interesante relación con el de autonomía: solo el médico, a través de sus decisiones, puede respetarlo; el paciente, por sí solo, ejerciendo su autonomía, no es capaz de proteger su integridad en relación con las intervenciones sanitaria. Pellegrino lo explica bien:

“La salvaguarda definitiva de la integridad de la persona del paciente es la fidelidad del médico a la confianza inherente en la relación sanativa. Es el médico quien interpreta y aplica el principio de autonomía. Mucho depende de la forma en que el médico presenta los hechos, qué hechos selecciona y acentúa, cuánto revela, cómo pondera los riesgos y beneficios, y en qué medida respeta o explota los temores y ansiedades de su paciente; en resumen, cómo usa su poder como Asclepíades. Todo paciente, hasta el más instruido e independiente, puede ser víctima o beneficiario de ese poder”

Pellegrino está empleando, probablemente sin saberlo, un concepto utilizado por los teóricos del pensamiento reflexivo, como Shön o Perrenaud: el profesional debe encuadrar el problema y esta operación no es estrictamente técnica; es más, como dice Perreneud “el profesional se la juega en su capacidad de trascender su mera actividad técnica y enmarcarla en un contexto mayor que le permita dar un significado a su tarea”

Diapositiva1Pues bien, el principio de integridad y el concepto de encuadre nos permiten enunciar nuestra tesis e intentar reflexionar acerca del escaso impacto que la prevención cuaternaria puede tener en la atención de los pacientes crónicos y envejecidos:

1) Existe una pérdida de sentido de la medicina, que afecta especialmente a la atención de los pacientes crónicos y envejecidos, que determina:

–una progresiva y tácita vulneración, en mayor o menor medida, del principio de integridad debido a una excesiva preponderancia del encuadre técnico

–una medicina sin fines racionales, determinada por el avance tecnológico, el individualismo y el mercado

–“tormenta perfecta de la sobre-utilización” y medicalización

–un desequilibrio de los recursos de la sociedad que origina una pérdida de solidaridad intergeneracional, la insostenibilidad de los sistemas de salud y una vulneración grave de la equidad

2) La prevención cuaternaria no sería sino una medida paliativa, epidérmica y de limitado alcance, que no impugna el encuadre tecnológico dominante,  incapaz de introducir cambios sustanciales y profundos en la práctica médica, sobre todo con los pacientes crónicos

Sigue leyendo

Publicado en Opinión, Sin categoría | Etiquetado , , | 4 comentarios

Estatinas para todos

Des Spence analiza  las nuevas directrices publicadas por el NICE en el tratamiento de los lipidos. Los titulares del NICE son: Bajar el umbral de tratamiento para la prevención primaria en las personas con un riesgo del 10% a los 10 años, usar  preferentemente atorvastatin, y utilizar la herramienta de evaluación QRISK.

La guia está escrita especialistas que son expertos en los lipidos y el colesterol; pero, ¿deberíamos aceptar estos consejos? Las directrices se basan en un modelo simplista de las causas de la enfermedad isquémica del corazón, que considera que el problema reside en una reducción de los factores de riesgo y en un mejor tratamiento médico. Sin embargo, los  datos están plagados de inexplicable paradojas y nos indican que en la enfermedad vascular hay más cosas que los lípidos, la hipertensión y otros factores de riesgo. El nuevo umbral de 10%, en pa práctica,  significa estatinas para todos. Incluso para grupos hasta ahora considerados de bajo riesgo y proviene de ua reelaborado meta-análisis de estudios antiguos y dispares del colesterol…

La recomendación de atorvastatina se debe a una mínima ventaja en la reducción del colesterol en comparación con simvastatina, pero hasta ahora sabíamos que “no habia diferencia clínica entre simvastain 20 mg y 80 mg de atorvastatina en la reducción de la mortalidad cardiovascular. ¿La diferencia entre atorvasatina y simvastatina es clínicamente significativa? ¿Por qué interrumpir la práctica actual con evidencia limitada?

Otra importante recomendación es la arbitraria reducción del 40% en la concentración de colesterol. ¿Qué sucede cuando perdemos este objetivo? Los médicos prescribirán Crestor (rosuvastatina), con ventas anuales en EE.UU. de alrededor de $ 5 mil millones. Muchos de los autores expertos de NICE tienen vínculos con las grandes compañías farmacéuticas, incluyendo AstraZeneca (rosuvastatina).

Publicado en Noticias | Etiquetado , | Deja un comentario

Cambio climático y supervivencia humana. Las leyes de la física no son negociables

Un editorial del BMJ refiere que la próxima semana el Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático (IPCC) publicará su informe sobre el impacto del calentamiento global. Un informe que no deja dudas sobre la inmediatez de la amenaza a la supervivencia humana, la salud y el bienestar. Es ”prácticamente seguro que la influencia humana ha calentado el sistema climático global” y  ”más de la mitad del aumento observado en la temperatura superficial media global 1951-2010 es antropogénico”. Las amenazas futuras están claras: mayor escasez de alimentos y agua dulce; eventos meteorológicos extremos; subida del nivel del mar,  pérdida de biodiversidad, áreas inhabitables y migración humana masiva, conflictos y violencia. Se confirman las conclusiones de la revista The Lancet de que el cambio climático es “la mayor amenaza para la salud humana del siglo XXI.”

La pérdida masiva de hielo ártico y los fenómenos meteorológicos extremos, han dado como resultado  un  aumento medio estimado de temperatura de 0,89 ° C desde 1901. Otros cambios dependerán de cuánto se continúa calentando el planeta. “Business as usual” aumentará las concentraciones de dióxido de carbono desde el nivel actual de 400 partes por millón (ppm) (un incremento del 40% a partir de 280 ppm de hace 150 años), a 936 ppm en el año 2100, con una probabilidad de aumentar la temperatura media global en más de 4 ° C. Las leyes de la física no son negociables.

Esto es una emergencia. Es necesaria una acción inmediata y transformadora en todos los niveles: individual, local y nacional; personal, política y financiera. Los países deben dejar de lado las diferencias y trabajar juntos como una comunidad mundial para el bien común, y de una manera que sea equitativa y sensible a los problemas particulares de los países más pobres y las comunidades más vulnerables. Los que profesan el cuidado de la salud de las personas tal vez tienen la mayor responsabilidad de actuar. Todos debemos responder.

¿Qué pueden hacer los profesionales de la salud? 

En primer lugar, debemos impulsar a nuestras propias organizaciones (universidades, hospitales, proveedores de atención primaria, sociedades médicas, farmacéuticas y de dispositivos) para que se despojen de las industrias de combustibles fósiles para reinvertir en  fuentes de energía renovables. 

En segundo lugar, debemos cada uso toda la influencia que tenemos que cambiar mentalidades y el comportamientos: Formas más activas de transporte y menos consumo de  carne roja para reducir las enfermedades cardiovasculares, la obesidad, la diabetes y el cáncer. La menos contaminación del aire reducirá la carga mundial del asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer y enfermedades del corazón…

En tercer lugar,  construir una alianza de los profesionales médicos y hablar con claridad al público, los medios de comunicación, los gobiernos y los organismos intergubernamentales, para proporcionar un mensaje de que el cambio climático es real y es el resultado de la actividad humana; que ya está afectando a personas de todo el mundo y es la mayor amenaza actual para la salud humana y la supervivencia, y que hay muchas cosas positivas y prácticas que podemos hacer de forma sistemática para evitar sus peores efectos.

Para obtener más información sobre lo que los profesionales de la salud pueden hacer en apoyo del informe del IPCC y para aprender más acerca de las implicaciones del informe para la salud humana, visite: www.climateandhealthalliance.org / resources / IPCC.

 

Publicado en Sin categoría | Etiquetado , | 2 comentarios

El déficit de atención (TDAH). bitn

TDAH, un fenómeno de prevalencia variable y creciente, con etiología desconocida, sin marcadores biológicos consistentes e hipótesis a favor del origen orgánico muy discutibles. Sus criterios diagnósticos han fluctuado enormemente a lo largo del tiempo, basados en escalas de síntomas insuficientemente correlacionadas con la disfunción social, familiar o académica. Los tratamientos no farmacológicos precisan de una mayor investigación, destacando la terapia conductual en su potencial utilidad. Con respecto a los medicamentos se aprecia cierta eficacia en síntomas a corto plazo sin continuidad clara en las variables relevantes, por lo que deberían considerarse un recurso de uso excepcional. Destacan los efectos adversos cardiovasculares, psiquiátricos y endocrinos (algunos raros y muy graves, otros frecuentes con repercusiones ignoradas). Su relación con el abuso de sustancias permanece debatida y preocupa la actual tendencia a iniciar tratamientos en población adulta, máxime cuando la pluralidad de intereses alrededor de este diagnóstico complica la formación de un juicio prudente. bitn

Publicado en Sin categoría | Etiquetado , | 1 comentario

TTIP, los deseos de las grandes farmacéuticas y una respuesta social

La Unión Europea está negociando un importante acuerdo comercial con los Estados Unidos: Tratado Transatlántico de Asociación e Inversiones (TTIP). Los EE.UU. y la UE quieren abordar medidas reglamentarias no arancelarias que afectan al comercio entre ambas, incluyendo  marcos legales para los reglamentos técnicos, los derechos de propiedad intelectual y las medidas de protección de inversiones.

Entre las negociaciones secretas que se están llevando a cabo, las grandes farmacéuticas tienen una oportunidad única para impulsar su agenda. A tal efecto, han promovido una  ”lista de deseos” que expresa las mayores preocupaciones de Big Pharma y que se pueden concretar en cinco propuestas, que, en última instancia, socavan los procesos democráticos y representan una verdadera amenaza para la salud pública y los sistemas sanitarios europeos, promoviendo, además, un incremento de los precios de los medicamentos.

La respuesta social no se ha hecho esperar:  ISDB, HAI Europe, Commons Network, UAM Europe y Salud por Derecho, han consensuado un documento de respuesta a los “deseos” de la gran industria farmacéutica, disponible en inglés Documento de respuesta al Tratado y a las propuestas de las Farmacéuticas

Publicado en Noticias | Etiquetado , | Deja un comentario

Que no medicalicen tu vida. Campaña de la OCU

¿Es necesario medicarse?, ¿conocemos los riesgos de los medicamentos que vamos a tomar?, ¿qué pasa si no los tomamos?, ¿cuál es el precio real del fármaco?, ¿qué alternativas tenemos?  Esas son las preguntas que la OCU recomienda que se hagan los consumidores antes de medicarse para ”fomentar la autonomía del paciente”, señala Ana González, responsable de Salud de la referida organización de consumidores. La campaña busca evitar la “prevención excesiva”, las pruebas médicas “innecesarias” y, al mismo tiempo, fomentar la prescripción efectiva de los medicamentos y la transparencia en las relaciones entre la industria farmacéutica y los demás actores implicados en el uso de los medicamentos
Una iniciativa que merece el máximo interés y apoyo. Más información en Público OCU

Publicado en Sin categoría | 1 comentario

Manifiesto por la salud pública y planetaria (The Lancet)

Captura de pantalla 2014-03-24 a la(s) 23.31.12

Este manifiesto es una llamada en favor de la creación de un movimiento social que defienda apoyar la acción colectiva a favor de la salud pública en todos los ámbitos, personal, comunitaria, regional, nacional, global y planetario. Nuestro objetivo es responder a las amenazas a las que nos enfrentamos, en defensa de la salud y el bienestar humano junto a la sostenibilidad ecológica de nuestra civilización, de los sistemas naturales y humanos que dan soporte a la vida. Nuestra visión es la de un planeta que alimenta y sostiene la diversidad de la vida, en la cual coexistimos y sobre la que dependemos. Nuestra meta es crear un movimiento a favor de la salud planetaria.

Sigue leyendo

Publicado en Sin categoría | Deja un comentario