En su excelente blog, “Salud, dinero y atención primaria“, Juan Simó, médico de familia, nada sospechoso de querer nada malo para el sistema nacional de salud, realiza una ponderada reflexión acerca de la relación entre copago y gasto farmacéutico.
Copago viejo, copago nuevo.. ¿mejoraremos?
El trabajo está bien documentado con excelentes gráficos que facilitan su lectura, pero con conclusiones que parecen otorgar la bienvenida al nuevo copago, como una medida neutral, aunque con el escepticismo de que el tiempo juzgará… Sin embargo, para una adecuada lectura de los datos hay que tener en cuenta que estamos ante una decisión política (en absoluto neutral) que penaliza a los pensionistas de forma significativa porque el sector es muy precario (el 54% de las pensiones están por debajo de 650 euros al mes.) También porque la Sanidad pública española tiene un modelo tipo “Beveridge”, que es básicamente incompatible con los copagos como fuente de financiación, a diferencia de los sistemas de “Seguros Sociales”, en donde pueden tener coherencia. Es evidente que podemos estar ante la apertura de vías para un cambio de modelo, como sugiere la propuesta de De Guindos de excluir a las rentas más altas o la nueva catalogación de las prestaciones.. . Todavía más, hacer del copago de los pensionistas el elemento estrella de la política farmacéutica (“acabar con el abuso”, algo así dijo Ana Mato) es técnicamente una falacia, pero es pura dinamita ideológica: la acusación de riesgo moral (de la teoría económica) que promueve comportamientos irresponsables al amparo de la protección pública.
Carlos Ponte
Queridos compañeros de NOGRACIAS,
Gracias mil por haber destacado mi modesto blog en vuestra web. Es muy pronto para saber las ventajas y desventajas de este nuevo tipo de copago farmacéutico. No olvidemos que a mucha gente le ha costado más de 30 años darse cuenta de las ventajas y desventajas del todavía actual sistema. Algunos otros no se han enterado de prácticamente nada, lo que no les impide opinar en mil tertulias radiofónicas y televisivas para, presuntamente, informar al gran público. Pero los datos son datos, y ese, y no otro, era el objetivo de la entrada de mi blog: dar a conocer unos datos que no muchos médicos de familia conocen y que conviene conocer especialmente ahora. Y como es mi manía, volvamos a los datos.
Con datos de la primera parte de la década de 1908, Puig Junoy estimó que los activos trasvasaban a las cartillas de pensionistas entre el 30 y el 40% de las recetas que consumían, lo que equivalía en aquellos tiempos al 15-20% del total del número de recetas. Este ha sido el principal abuso, no el que menciona la ministra, que sólo la prescripción informatizada y, últimamente, electrónica ha reducido prácticamente a cero. No lo sé, pero quizás el mango ha costado más que la azada y el fraude evitado gracias a la informatización de la prescripción no ha compensado el coste de ésta. Pero bueno, ese es otro cantar. Abuso, por lo tanto, ha habido y lo ha habido hasta no hace mucho.
Ninguna decisión política es neutral, ¿acaso hubiera sido neutral dejar seguir el sistema actual que ha penalizado durante años a los activos enfermos crónicos? ¿Acaso hubiera sido neutral ampliar a toda la población el gratis total del que gozaban los pensionistas del régimen general? No olvidemos que la reducción del porcentaje efectivo de copago es ya inferior al 6% y en pocos años se hubiera situado por debajo del 5%. Mayores descensos ridiculizarían la situación, si no lo es ya, al tiempo que agravarían la inequidad (absoluta y relativa) de los activos enfermos crónicos. Mayores descensos en un futuro próximo hubieran aconsejado incluso, y “políticamente” hablando, la ampliación del gratis total a toda la población pues con un copago efectivo, pongamos, del 3% ¿qué político pagaría el coste electoral de cambiar el tipo de copago para frenar la caída del copago efectivo? ¿Por un 3%? Ninguno, y menos en tiempos de bonanza (si es que alguna vez vuelven).
El problema del tipo de copago farmacéutico español fue crear una papelito de color rojo que significaba el gratis total para el que lo tuviera en la mano. Lo importante era conseguir, como fuera o fuese, que la medicación que hacía falta en casa se prescribiera en ese papelito de color rojo. Ese fue el error. Hasta 1978, el copago en farmacia no distinguía entre activo y pensionista, a partir de entonces sí y el error cometido fue monumental, prolongadísimo y probablemente imprevisible entonces. A finales de los 70, el porcentaje del gasto público en farmacia de receta atribuido a pensionistas se encontraba entre el 40-50%, mientras que ahora alcanza casi el 80%. Mejor nos hubiera ido con no crear la receta roja.
Por cierto, con el nuevo modelo de copago previsto ya no tiene ningún sentido distinguir entre rojo y verde, ¿no? Tengo pacientes daltónicos que no detectan que he puesto la receta del color incorrecto en la impresora hasta que llegan a la farmacia y resulta que tienen que pagar: puse la verde en vez de la roja. La receta roja ha muerto, viva la receta roja.
Saludos cordiales
Juan Simó
Puig Junoy J. Gasto farmacéutico en España: Efectos de la participación del usuario en el coste, Investigaciones Económicas. 1988; 12: 45-68. Disponible en: http://www.econ.upf.edu/~puig/publicacions/Any1988/1988Invest_Econ.pdf
Gracias Juan por el comentario y, por supuesto, tu excelente blog (haciéndole el trabajo al Ministerio como alguien te dijo)
Abel Novoa